Транспедикулярная фиксация нижнего отдела позвоночника при его травматической деформации

Цель: оценить эффективность транспедикулярной фиксации при травматической деформации нижнего отдела позвоночника по данным клинических и инструментальных методов обследований.

Материал и методы: в исследование включены 37 пациентов с травматическими деформациями нижнего грудного и поясничного отделов позвоночника, находившихся на лечении в нейрохирургическом отделении медицинского центра «Шифобахш» РТ в период с 2022 по 2025 гг. Среди них 12 женщин (32,4%) и 25 мужчин (67,6%), средней возраст составил от 19 до 54 лет. Всем больным выполнено оперативное вмешательство – транспедикулярная фиксация повреждённых сегментов позвоночника под рентгенологическим контролем. Диагностика включала: рентгенографию позвоночника в двух проекциях; компьютерную томографию (КТ) для оценки характера перелома и контроля положения винтов; магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации состояния спинного мозга и мягкотканных структур; оценку болевого синдрома по шкале VAS (visual analogue scale); оценку неврологического статуса по шкале Frankel.

Результаты: до операции выраженный болевой синдром отмечался у всех пациентов, средний показатель по шкале VAS составил 7,2±1,1 балла. После операции – 2,8±0,9 балла, что свидетельствует о достоверном уменьшении боли. У 24 пациентов с частично сохранённой проводимостью спинного мозга наблюдалась положительная неврологическая динамика: движение в нижних конечностях и регресс тазовых расстройств.

Заключение: транспедикулярная фиксация является надёжным и эффективным методом хирургического лечения травматических деформаций нижнего отдела позвоночника. Использование рентгенографии, КТ и МРТ позволяет точно определить характер повреждения и оптимизировать установку винтовых конструкций. У пациентов с сохранённой проводимостью спинного мозга отмечается значительное снижение болевого синдрома и улучшение неврологического статуса. При грубых неврологических нарушениях операция оправдана с ортопедической целью для стабилизации позвоночника. Основным техническим осложнением остаётся мальпозиция транспедикулярных винтов (10,8% случаев), что требует тщательного интраоперационного контроля.

1. Крылов В.В., Григорьев Е.Г., Садовой М.А. Хирургическая стабилизация позвоночника при его травматических повреждениях. Журнал нейрохирургии им. Бурденко. 2021;85(2):32-39.

2. Иванов С.В., Петров А.Н. Современные подходы к хирургическому лечения нестабильных повреждений поясничного отдела позвоночника. Нейрохирургия. 2022; 24(3):45-52.

3. Щедренок В.В. Коэффициент хирургической коррекции позвоночного канала при травме и дегенеративных заболеваниях позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2021;(1):121–124.

4. Кротенков. П.В. Киселев А.М., Карпунина А.Е. Видеоэндоскопическая артропедикулэктомия в хирургии осложненной травмы грудопоясничного отдела позвоночника. Российский нейрохирургический журнал. 2021;(4):34–36.

5. Николаев Н.Н. Гринь А.А., Крылов В.В. Передний транспедикулярный спондилодез опороспособными аутотрансплантатами при декомпрессивно-стабилизирующих операциях из заднего доступа. Журнал «Нейрохирургия». 2021; (1):32–38.

6. Сулайманов Ж.Д. Сулайманов Ж.Д. Метод интра-канального расширения позвоночного канала при осложненных повреждениях грудопоясничного отдела позвоночника и их последствиях. Хирургия позвоночника.2018;(3):52–55.

7. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine (Phila Pa 1976). 1983;8(8):817-831.

8. Vaccaro A.R., Oner F.C., Kepler C.K., et al. AOSpine thoracolumbar spinal injury. Classification System. Eur Spine J. 2013;22(10):2154-2161.

9. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994;3(4):184-201.

10. Kanayama M., et al. A minimum 10-year follow-up of posterior dynamic stabilization using Graf artificial ligament. Spine. 2017;32:1992-1996.

11. Park P., et al. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 2017;29(17):1938-1944.

12. Cakir B., et al. Adjacent segment mobility after rigid and semirigid instrumentation of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 2019;34:1287-1291.

13. Akamaru T., et al. Adjacent segment motion after a simulated lumbar fusion in different sagittal alignments: a biomechanical analysis. Spine. 2023;28:1560-1566.