Прогностические факторы риска развития нагноения остаточной полости печени после эхинококкэктомии

Цель: определить наиболее значимые факторы риска развития нагноения остаточной полости печени после эхинококкэктомии.

Материал и методы: проведён ретроспективный когортный анализ результатов лечения 122 пациентов, оперированных по поводу эхинококкоза печени в 2020–2026 гг. Основную группу составили 58 пациентов с нагноением остаточной полости (ОП), контрольную - 64 пациента без данного осложнения. Анализировали вид оперативного вмешательства, размеры кист, наличие цистобилиарных свищей, качество обработки ОП и параметры дренирования. Статистический анализ выполнен в IBM SPSS Statistics 22.0 с применением критерия χ^² Пирсона, точного критерия Фишера и расчётом отношения шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты: нагноение ОП чаще всего развивалось после традиционной открытой эхинококкэктомии (72,4%). Наиболее значимыми факторами риска оказались большие и гигантские эхинококковые кисты диаметром более 10 см (ОШ=37,96; 95% ДИ 4,86–296,48; p<0,001), неполноценная обработка ОП антипаразитарными растворами (ОШ=6,18; 95% ДИ 2,78–13,75; p<0,001), неадекватное дренирование (ОШ=5,90; 95% ДИ 2,46–14,16; p<0,001) и раннее удаление дренажной трубки (ОШ=5,84; 95% ДИ 2,57–13,28; p<0,001). В 79,3% случаев нагноение ОП потребовало повторного вмешательства.

Заключение: ведущими модифицируемыми факторами риска нагноения ОП являются технические погрешности хирургической техники - неполноценная санация и неадекватное дренирование. Большие и гигантские кисты существенно увеличивают риск гнойных осложнений и требуют особого внимания при планировании хирургической тактики.

1. World Health Organization. Echinococcosis [Электронный ресурс]. WHO Fact Sheet. Geneva: WHO; 2023. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/echinococcosis (дата обращения: 10.04.2025).

2. Yakubov FR, Sapaev DS. Surgical treatment of liver echinococcosis. J Med Life. 2022;15(9):1189–1195. doi:10.25122/jml-2022-0268

3. Назыров Ф.Г., Бабаджанов А.Х., Якубов Ф.Р. Клинико-патогенетические аспекты осложнений хирургического лечения эхинококкоза печени. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(4):51–60. doi:10.16931/1995-5464.2021-4-51-60.

4. Brunetti E, Kern P, Vuitton DA; Writing Panel for the WHO-IWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010;114(1):1–16. doi:10.1016/j.actatropica.2009.11.001

5. Dziri C, Haouet K, Fingerhut A. Treatment of hydatid cyst of the liver: where is the evidence? World J Surg. 2004;28(8):731–736. doi:10.1007/s00268-004-7516-z

6. Бояринов В.С., Новиков С.В., Рогаль М.Л., Ярцев П.А. Современный взгляд на проблему лечения кистозного эхинококкоза печени. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2024;13(4):650–655. doi:10.23934/2223-9022-2024-13-4-650-655

7. Castillo S, Manterola C, Grande L, Rojas C. Infected hepatic echinococcosis. Clinical, therapeutic, and prognostic aspects. A systematic review. Ann Hepatol. 2021;22:100237. doi:10.1016/j.aohep.2020.07.009

8. Yagci G, Ustunsoz B, Kaymakcioglu N, Bozlar U, Gorgulu S, Simsek A, et al. Results of surgical, laparoscopic, and percutaneous treatment for hydatid disease of the liver: 10 years experience with 355 patients. World J Surg. 2005;29(12):1670–1679. doi:10.1007/s00268-005-7792-3

9. Mihmanli M, Idiz UO, Kaya C, Demir U, Bostanci O, Omeroglu S, et al. Current status of diagnosis and treatment of hepatic echinococcosis. World J Hepatol. 2016;8(28):1169–1181. doi:10.4254/wjh.v8.i28.1169

10. Азиззода З.А., Курбонов К.М., Рузибойзода К.Р., Али-Заде С.Г. Эффективность малоинвазивной хирургии при эхинококкозе печени и его осложнениях. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(1):84– 91. doi:10.16931/1995-5464.2021184-91.

11. Leiva D, Jaén-Torrejimeno I, López-Guerra D, Rojas-Holguín A, De-Armas-Conde N, Blanco-Fernández G. Surgery for liver cystic echinococcosis: risk factors related to the risk of complex biliary fistula and hepatic recurrence. World J Surg. 2025;149(10):2409–2418. doi:10.1002/wjs.70026

12. Gomez I Gavara I, Lopez-Andujar R, Belda Ibanez T, Ramia Angel JM, Moya Herraiz A, Orbis Castellanos JF, et al. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J Gastroenterol. 2015;21(1):124–131. doi:10.3748/wjg.v21.i1.124

13. Tuxun T, Zhang JH, Zhao JM, Tai QW, Abudurexiti HE, Ma HZ, et al. World review of laparoscopic treatment of liver cystic echinococcosis — 914 patients. Int J Infect Dis. 2014;26:5–11. doi:10.1016/j.ijid.2014.04.015

14. Trigui A, Fendri S, Akrout A, Trabelsi J, Daoud R, Saumtally MS, Ketata S, Baklouti S, Boujelbene W, Mzali R, Dziri C, Rejab H, Boujelbene S. Predictive factors of occult cystobiliary fistulas during conservative treatment of hepatic hydatid cyst: a prospective study. J Gastrointest Surg. 2024;28:108– 114. doi:10.1016/j.gassur.2023.11.011

15. Berto CG, Liou P, Coyle CM, Emond JC. Surgical management of cystic echinococcosis of the liver. Curr Opin Infect Dis. 2023;36(5):348–352. doi:10.1097/QCO.0000000000000955