Допплерометрическая характеристика кровотока в маточных артериях у женщин при аденомиозе

Цель: оценить изменения гемодинамики в маточных артериях при аденомиозе I-II степени.

Материал и методы: проведено проспективное когортное исследование 45 женщин репродуктивного возраста. Основную группу составили 31 пациенток с аденомиозом (18 случаев - I степень, 13 случаев - II степень). Контрольную группу составили 14 женщин без гинекологической патологии и соматических заболеваний. Всем пациенткам проводилась спектральная допплерометрия маточных артерий с расчетом пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР) и систоло-диастолического отношения (СДО). Статистический анализ выполнен с использованием U-критерия Манна-Уитни.

Результаты: при I степени отмечается снижение сосудистого сопротивления (ИР 0,77±0,003 против 0,91±0,005 в контроле; p<0,001), что, вероятно, отражает усиление локальной васкуляризации и снижение тонуса артериол. При II степени заболевания отмечен феномен «псевдонормализации» показателей (ПИ 2,97±0,003), который может быть косвенно связан с последующими структурными перестройками миометрия, включая возможное развитие фиброзных изменений и компрессию сосудистого русла.

Заключение: гемодинамический профиль матки при аденомиозе не является статичным, а трансформируется от гиперваскуляризации на начальных этапах к повышению резистентности при прогрессировании процесса.

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации. Проблемы репродукции. 2021;27(3):1-103.

2. Буланов М.Н. Ультразвуковая гинекология: курс лекций. В 2 т. Том 2. М.: Видар-М; 2014. 512 с.

3. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар-М; 2013. 564 с.

4. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1000 с.

5. Bourdon M, Santulli P, Oliveira J, et al. Focal adenomyosis is associated with higher severity of deep endometriosis. Fertil Steril. 2021;115(2):464-472. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2020.08.026

6. Chapron C, Vannuccini S, Santulli P, et al. Diagnosing adenomyosis: an integrated clinical and imaging approach. Hum Reprod Update. 2020;26(3):392-411. DOI: 10.1093/humupd/dmz049

7. Exacoustos C, Manganaro L, Zupi E. Imaging for the diagnosis of adenomyosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 2014;26(4):265-271. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000083

8. Harada T, Khine YM, Kaponis A, et al. The Impact of Adenomyosis on Women’s Fertility. Obstet Gynecol Surv. 2016;71(9):557-568. DOI: 10.1097/OGX.0000000000000346

9. Van den Bosch T, Dueholm M, Leone FP, et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46(3):284-298. DOI: 10.1002/uog.14806

10. Vannuccini S, Tosti C, Carmona F, et al. Pathogenesis of adenomyosis: an update on molecular mechanisms. Reprod Biomed Online. 2017;35(5):592-601. DOI: 10.1016/j.rbmo.2017.06.016

11. Zhai J, Vannuccini S, Petraglia F, Giudice LC. Adenomyosis: Mechanisms and Pathogenesis. Semin Reprod Med. 2020;38(2-03):129-143. DOI: 10.1055/s-0040-1716687