УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения острого билиарного панкреатита (БП) с применением сочетанных миниинвазивных технологий. Материал и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения 126 больных с острым БП, разделенных на две группы. Больным первой группы (n=60) произведены сочетанные малоинвазивные вмешательства, а пациентам второй группы (n=66) - традиционные операции. Возраст больных варьировал от 21 до 82 лет. Среди пациентов женщин было 92 (73,0%), мужчин - 34 (27,0%). При диагностике острого БП применяли комплексный подход, включая анализ жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение. Изучение цитокинового статуса у больных с БП при наличии гнойного холангита на фоне консервативной терапии выявило повышение концентрации в плазме крови ФНО-a, IL-6 и IL-8 в первые 3-4 сутки, а IL - на 4-7 сутки после операции с последующим снижением. Сочетание миниинвазивных вмешательств с консервативной терапией эффективно снижало содержания ФНО-a, IL-4 и IL-6 в желчи больных БП. По сравнению с дооперационным периодом, в желчи концентрации ФНО-a, IL-4 и IL-6 были достоверно меньше на 71,0%, 47,7% и 70,6% соответственно. С целью прогнозирования риска развития БП разработан способ ЭУС, который в 96% наблюдениях подтверждал наличие БП. В послеоперационном периоде после проведения сочетанных малоинвазивных вмешательств на фоне проводимой терапии, в первые 3-е суток улучшение состояния отмечено у всех 60 пациентов. Среднее число койкодней составило 8,4±1,2 суток, против 26,6±2,4 суток у больных второй группы. Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (8,3%) пациентов против 12 (18,2%) в группе больных после традиционных операций. Умерло 2 (3,0%) больных после традиционных операций от прогрессирующих явлений полиорганной недостаточности. Заключение. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования могут характеризовать и прогнозировать осложнения билиарного панкреатита. А сочетанные малоинвазивные вмешательства позволяют улучшить непосредственные результаты лечения БП.

билиарный панкреатит, цитокиновый статус, эндоскопическая ультрасонография, сочетание миниинвазивных вмешательств

1. Воробей А.В. и др. Выбор метода хирургического лечения хронического панкреатита // Вестник хирургии. - 2014. - Т.173, № 5. - С. 36-43.

2. Дибиров М. Д., Багненко С. Ф., Благовестнов Д. А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. Российские клинические рекомендации (Экспертная группа Российского общества хирургов по проблемам острого панкреатита).- СПб., 2014. - 32 с.

3. Дмитриев А.В. Особенности лечебно-диагностической тактики при билиарном панкреатите // Соврем. проблемы науки и образования. - 2014. - № 4. - С. 282.

4. Anderloni A., Repici A.Role and timing of endoscopy in acute biliary pancreatitis. World journal of gastroenterology, 2015, Vol. 21, No. 40, pp. 11205-11208.

5. Nesvaderani M. et all. Epidemiology, aetiology and outcomes of acute pancreatitis: A retrospective cohort study. International journal of surgery, 2015, Vol. 23, Pt. A, pp. 68-74.