Preview

Здравоохранение Таджикистана

Расширенный поиск
№ 4 (2018)
5-8 2
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с закрытой сочетанной травмой живота. Материал и методы исследования. Работа основана на диагностике и лечении 263 больных с закрытой сочетанной травмой живота и нижних конечностей. Контрольную группу составили 126 больных, которые лечились по общепринятой методике. В основную группу вошли 137 больных, которым в схеме комплексного лечения абдоминального компонента была применена видеоэндолапароскопия. Дря диагностики абдоминального компонента травмы использовали УЗИ, лапароцентез и видеолапароскопию. Результаты исследования и их обсуждение: У всех 137 больных основной группы для диагностики использован видеоэндохирургический метод. При этом гемоперитонеум обнаружен у 86 (62,8%) пострадавших, его причиной в 48 (55,8%) случаях явился разрыв печени, в 17 (19,8%) - селезенки и в 12 (14,0%) - разрыв кишечника. В 9 (10%) случаях при отсутствии видимых повреждений органов брюшной полости установлена забрюшинная гематома, доходящая до уровня нижнего полюса почек, что и явилось источником гемоперитонеума. С лечебной целью эндовидеолапароскопия применена у 47 пострадавших. Причиной гемоперитонеума у 30 больных явилось повреждение печени и у 8 больных - повреждение селезёнки. У всех больных рана на поврежденном органе умеренно кровоточила. Всем им произведена видеоэндолапароскопическая коагуляция моноэлектродами, затем санация брюшной полости с последующими дренированием. В основной группе частота экстраабдоминальных осложнений снизилась, по сравнению с контрольной, в 2,6 раза. Заключение. Эндохирургия является высокоинформативным и малоинвазивным методом при диагностике и лечении закрытых повреждений живота. Применение ее как лечебного метода при закрытой сочетанной травме живота является достаточно высокоэффективным и перспективным.
8-14
Аннотация
Цель работы. Создание качественного и наглядного связочно-суставного анатомического препарата коленного сустава, для предоставления возможности демонстрации его обучающимся в ходе преподавания синдесмологии, как одного из разделов нормальной анатомии человека. Материал и методы. Объектом исследования послужил секционный материал коленного сустава, предназначавшийся для учебного процесса по нормальной анатомии. Использовались общепринятые в практической анатомии методы исследования. Результаты исследований и их обсуждение. Проанализированы статистические данные, содержащиеся в научной литературе, которые отражали наиболее встречаемые повреждения коленного сустава и его связочного аппарата. Процедура изготовления наглядного анатомического препарата включала в себя ряд последовательных процессов: изучение анатомических особенностей строения коленного сустава и его связочного аппарата; процесс препарирования и мумифицирование препарата на начальном этапе - препарат помещался в консервирующую жидкость; фиксация и высушивание препарата на воздухе; отбеливание и обезжиривание препарата; покрытие бесцветным лаком, монтировка на деревянной подставке и нумерация анатомических образований препарата. Заключение. Препарирование и изготовление наглядного анатомического препарата в дальнейшем будет способствовать лучшему освоению необходимых знаний и пониманию структуры данной анатомической области. Проведенная работа является актуальной, поскольку повреждения коленного сустава и связочного аппарата, являются одной из самых распространенных травм у людей в наиболее активном и трудоспособном возрасте от 21 года до 50 лет, и именно поэтому углубленные знания анатомии позволят в будущем врачам-травматологам и физиотерапевтам правильно проводить лечение.
14-21 2
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с осложнёнными нейропатическими формами синдрома диабетической стопы. Материал и методы исследования. Изучены результаты лечения 42 больных с осложнёнными нейропатическими формами синдрома диабетической стопы. Длительность сахарного диабета от 10 до 25 лет. Мужчин было 24 (57,1%), женщин - 18 (42,9%). Больные разделены на основную группу - 22 (52,4%) и контрольную - 20 (47,6%). Диагноз устанавливался на основании клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Результаты исследования и их обсуждение. У больных основной группы наряду с традиционными средствами использовали препарат инсулипон. Лечение инсулипоном проводили в течение 10 дней с внутривенным введением по 600 мг препарата в 200 мл 0,9% физиологическом растворе с последующим его употреблением в течение 1-го месяца по 1 таблетке один раз в день. При проведении ЭНМГ анализировали скорость проведения импульса по нерву, латентный период, амплитуду м-ответа. Электронейромиография (n=24) позволила выявить отклонения у пациентов с отсутствием клинических признаков поражения периферической нервной системы. Результаты исследования показали снижение скорости проведения импульса, амплитуды м-ответа по малоберцовому и большеберцовому нервам у всех пациентов основной и контрольной групп. Также отмечалось увеличение латентного периода в двигательных нервах нижних конечностей. Заключение. Высокая частота развития диабетической нейропатии, снижение активности репаративных процессов свидетельствуют о необходимости включения больным с осложненными формами синдрома диабетической стопы в комплексное лечение препарата нейротропного действия инсулипона, который повышает скорость проведения импульсов по малоберцовому и большеберцовому нервам, а также уменьшает латентный период у двигательных нервов нижних конечностей, активизирует процессы очищения раны и её репарацию, что снижает количество высоких ампутаций и госпитальную летальность.
21-25 1
Аннотация
Цель исследования. Выявить корреляционную зависимость тяжести течения кожной формы сибирской язвы и локализации сибиреязвенных карбункулов у взрослого населения в провинциях Афганистана. Материал и методы исследования. В исследовании представлены данные клинического исследования 49 больных сибирской язвой, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении г. Герата из 5 провинций Афганистана, из которых мужчин было 26 (53,1%), женщин - 23 (46,9%). Возраст обследованных колебался от 16 до 70 лет. Диагноз сибирской язвы выставлен на основании клинико-эпидемиологических, анамнестических и лабораторных методов исследования. Результаты исследований и их обсуждение. Выявлено, что кожная форма сибирской язвы среди взрослого населения в условиях Афганистана протекала преимущественно в среднетяжёлой и тяжёлой формах (81,7%). Легкое течение болезни в основном наблюдалось среди лиц в возрасте от 16 до 20 лет (18,3%); средне-тяжёлое и тяжёлое течение - в возрасте от 21 до 50 лет (32,6%). Состояние тяжести больных кожной формы сибирской язвы зависит от локализации сибиреязвенных карбункулов. При локализации сибиреязвенных карбункулов в области головы и шеи в 32,6% случаев наблюдалось тяжелое течение болезни. Заключение. Среди взрослых больных карбункулёзная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдалась в 97,2% случаев, из них в 51% - с локализацией в области головы и шеи. Степень тяжести течения в 45% оценивалась как средне-тяжёлая, в 36,7% - тяжёлая.
25-30
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения острого билиарного панкреатита (БП) с применением сочетанных миниинвазивных технологий. Материал и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения 126 больных с острым БП, разделенных на две группы. Больным первой группы (n=60) произведены сочетанные малоинвазивные вмешательства, а пациентам второй группы (n=66) - традиционные операции. Возраст больных варьировал от 21 до 82 лет. Среди пациентов женщин было 92 (73,0%), мужчин - 34 (27,0%). При диагностике острого БП применяли комплексный подход, включая анализ жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение. Изучение цитокинового статуса у больных с БП при наличии гнойного холангита на фоне консервативной терапии выявило повышение концентрации в плазме крови ФНО-a, IL-6 и IL-8 в первые 3-4 сутки, а IL - на 4-7 сутки после операции с последующим снижением. Сочетание миниинвазивных вмешательств с консервативной терапией эффективно снижало содержания ФНО-a, IL-4 и IL-6 в желчи больных БП. По сравнению с дооперационным периодом, в желчи концентрации ФНО-a, IL-4 и IL-6 были достоверно меньше на 71,0%, 47,7% и 70,6% соответственно. С целью прогнозирования риска развития БП разработан способ ЭУС, который в 96% наблюдениях подтверждал наличие БП. В послеоперационном периоде после проведения сочетанных малоинвазивных вмешательств на фоне проводимой терапии, в первые 3-е суток улучшение состояния отмечено у всех 60 пациентов. Среднее число койкодней составило 8,4±1,2 суток, против 26,6±2,4 суток у больных второй группы. Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (8,3%) пациентов против 12 (18,2%) в группе больных после традиционных операций. Умерло 2 (3,0%) больных после традиционных операций от прогрессирующих явлений полиорганной недостаточности. Заключение. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования могут характеризовать и прогнозировать осложнения билиарного панкреатита. А сочетанные малоинвазивные вмешательства позволяют улучшить непосредственные результаты лечения БП.
30-35
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом путем лапароскопической коррекции рефлюкс-гастрита. Материал и методы исследований. Анализированы результаты комплексной диагностики и хирургической коррекции рефлюкс-гастрита (РГ) у 42 пациентов с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС). Больные разделены на две группы: основная (n=18) и контрольная (n=24). В контрольную группу вошли пациенты, которые получали только консервативное лечение. Результаты исследований и их обсуждение. У всех больных выявлен РГ различной степени. При гипокинетическом виде нарушений моторики двенадцатиперстной кишки (ДПК) у 3 (16,7%) пациентов хирургическую коррекцию выполняли путем видеолапароскопической спирт-новокаиновой блокады чревного сплетения (химическая нервотомия). При высоком расположении нервной петли тощей кишки за счёт перипроцессов (n=3) и выраженных перидуоденитах (n=5) в 8 (44,4%) наблюдениях произвели видеолапароскопическое рассечение спаек (операцию Стронга). В 2 (11,1%) случаях при гиперкинезии ДПК ограничились выполнением традиционной открытой операции в виде «пунктирной» серомиотомии. У 5 (27,8%) больных с суб- и декомпенсироанным нарушением дуоденальной проходимости и артерио-мезентериальной компрессией (АМК) выполнили шунтирующие и комбинированные операции на ДПК. Заключение. При выявлении рефлюкс-гастрита у больных с ПХЭС рекомендуется выполнять его коррекцию миниинвазивным способом. Консервативное лечение временно избавляет больных от страданий. Наиболее радикальным методом лечения РГ является ее видеолапароскопическая коррекция, которая в значительной степени уменьшает частоту развития послеоперационных осложнений.
35-38 1
Аннотация
Цель исследования. Изучение состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ), содержания маркеров повреждения нервной ткани у подростков с отягощенным перинатальным анамнезом и обоснованным применением антиоксидантов. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе детского неврологического отделения НМЦ РТ и центра реабилитации Согдийской области. Результаты исследования и их обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют, что уровень МДА достоверно повышен на 19,1%, а уровень каталазы статистически значимо понижен в основной группе на 31,3%, по сравнению с контролем (р<0,05). Заключение. Усиление продуктов ПОЛ и угнетение антиоксидантной системы в основной группе связаны с последствием поражения центральной нервной системы, уровнями гипоксии и ишемии.
38-43
Аннотация
Цель исследования. Изучить особенности течение беременности и родов с оценкой перинатальных исходов у несовершеннолетних. Материал и методы исследования. Ретроспективно проанализированы истории родов с изучением течения беременности, родов, послеродового периода с оценкой перинатальных исходов у 63 несовершеннолетних родильниц, поступивших на роды в клинику НИИ АГ и П из РРП в 2015-2017гг. Результаты исследований и их обсуждение. Установлено, что у несовершеннолетних беременных женщин младшей возрастной группы, достоверно (р-<0,01; p-<0,5) чаще по сравнению с беременными старшей возрастной группы, выявлены такие осложнения течения гестации и родов как: угроза прерывания беременности, рвота беременных, тяжелые гипертензивные состояния, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, синдром дыхательных расстройств и задержка развития плода. Заключение. Результаты исследования показали, что у несовершеннолетних беременных женщин младшей возрастной группы (15-16 лет), по сравнению с беременными в старшей (17-18 лет) возрастной группе и у беременных активного репродуктивного возраста, достоверно чаще наблюдаются такие осложнения течения беременности и родов как, угроза прерывания беременности, рвота беременных, тяжелые гипертензивные состояния, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, синдром дыхательных расстройств, СЗРП.
43-46
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов гистероскопического хирургического лечения субмукозной миомы матки. Материал и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов диагностики и гистероскопического лечения 26 женщин с субмукозной миомы матки. С целью определения критериев выбора оптимальной методики гистероскопической миомэктомии применена классификация К. Wamsteker, где с узлами 0 типа отмечено 7 (26,9%), с узлами I типа - 9 (34,6%) и с узлами II типа - 10 (38,5%) наблюдений. Для уточнения внутриматочной патологии перед вмешательством проводили диагностическую жидкостную гистероскопию. Результаты исследования и их обсуждение. При каждом типе субмукозного узла была применена индивидуальная тактика. С учётом диаметра, локализации узлы были удалены применением 2-мм и 4-мм эндоинструментов методикой вапоризации узлов в сочетании с инструментальным удалением продуктов деструкции, монополярной электрохирургической резекцией в течение одного вмешательства, с минимальной кровопотерей. Заключение. Инструментальная методика гистероскопической миомэктомии без предварительной супрессии эндо- и миометрия в более 80% случаев обеспечивает первичное радикальное удаление субмукозных узлов всех типов, без дополнительного применения вапоризации.
47-53 1
Аннотация
Цель исследования. Оценка ультразвуковых характеристик кожи и ее кровотока у мужчин разных возрастных групп и поиск путей коррекции возрастных изменений. Материал и методы исследования. Объектом исследования послужили 92 мужчины в возрасте от 25 до 64 лет. Пациентам проводилось допплерографическое ультразвуковое исследование кожи с целью определения возрастных изменений. В качестве методов коррекции выявленных возрастных изменений у мужчин разного возраста был назначен ангиопротекторный препарат (в группе мужчин 45-54 лет) и препарат, обладающий антиоксидантным и ноотропным действием (в группе мужчин 55-64 лет). Результаты исследований и их обсуждение. Установлено, что у мужчин с возрастом отмечается уменьшение толщины разных слоев кожи, особенно выраженное в височной области лица, а начиная с 45-летнего возраста возникают нарушения кровотока в коже, которые проявляются уменьшением скорости кровотока (5,98±0,04 см/с и 5,51±0,04 см/с), по сравнению с лицами более молодого возраста (6,10±0,05 см/с и 6,14±0,02 см/с), и увеличением индексов пульс-активности и резистентности (1,80±0,03 у.е. и 1,11±0,02 у.е.), что свидетельствует об уменьшении эластичности сосудов. Заключение. Применение профилактических курсов ангиопротекторных средств и препаратов, обладающих антиоксидантными и ноотропными свойствами, у мужчин старших возрастных групп позволяет значительно улучшить состояние кровотока в коже, что в свою очередь будет приводить к клиническому уменьшению интенсивности главных и второстепенных признаков старения кожи.
53-56
Аннотация
Цель исследования: Изучить прогностические методы исследования женщин с доброкачественными новообразованиями яичников и выявить наиболее значимые прогностические критерии диагностики. Материал и методы исследования. В исследование было включено 177 женщин с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ), находившихся под наблюдением в консультативно-диагностической поликлинике ТНИИ АГиП, а также госпитализированных в гинекологическое отделение института. Всем пациенткам проведено общеклиническое обследование. Эхографическое исследование и допплерометрию выполняли с использованием аппарата УЗИ фирмы «Алока». Исследование онкомаркеров СА-125, РЭА (раково-эмбриональные антитела) СА 19-9 осуществлено по стандартной методике. Также проведён иммуногистохимический анализ макропрепаратов. Результаты исследования и их обсуждение. Проведена корреляционная зависимость между прогностическими критериями ДОЯ. Существуют прямая корреляционная зависимость между индексом резистентности (ИР) кровотока опухоли и онкомаркером СА-125. Также выявлена зависимость между СА-125 и индексом малигнизации (ИМ). Заключение. Одним из существенных критериев, позволяющих исключить злокачественность образования яичников, по нашему мнению, является расчет индекса малигнизации. Проведенный анализ подтверждает информативность ИМ в качестве критерия злокачественности в предоперационной диагностике у пациенток с кистозными образованиями яичников. Дифференцированный подход в зависимости от показателя индекса малегнизации, допплерографическое исследование сосудов опухоли позволяют оптимизировать медико-организационные аспекты ведения таких больных, своевременно изменить тактику лечения и направить пациентку в профильное учреждение.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

67-74 1
Аннотация
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) - хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пациенты с этой патологией составляют около 15-25% всех проктологических больных. Наиболее трудными и спорными остаются вопросы лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки, при которых рецидивы составляют 8-16%. В связи с чем, проблема лечения свищей прямой кишки, является актуальной. В статье приведены основные литературные данные, касающиеся этиологии, патогенеза, классификации, диагностики и лечения свищей прямой кишки.
74-83
Аннотация
В статье представлен обзор современной литературы, посвященной состоянию скрининга онкозаболеваний, результаты проведенных рандомизированных и когортных исследований по отдельным нозологиям, проблемы, связанные с разработкой и реализацией скрининговых программ. Приведен опыт различных стран по скринингу онкопатологии отдельных локализаций. Установлена эффективность скрининга при раке молочной железы, шейки матки, предстательной железы и колоректальном раке на современном этапе, как оптимального метода снижения смертности и заболеваемости при этих формах рака. Выявлены особенности подхода к проблеме скрининга в странах СНГ и перспективы скрининга других локализаций.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ 

63-67
Аннотация
В работе представлен случай из практики, диагностики и хирургического лечения 36 летней женщины с острой спаечной кишечной непроходимостью на фоне беременности сроком 31-32 недели. После неэффективности консервативных методов лечения, при совместном ведении больной с акушер-гинекологами, было решено без прерывания беременности или вмешательств на матке, произвести устранение причин кишечной непроходимости хирургическим способом, что и было сделано с большими техническими трудностями, в связи с большими размерами матки, заполняющей всю брюшную полость. Однако в послеоперационном периоде у больной развились симптомы перитонита. В связи с чем на 3 сутки больная была взята на релапаротомию. Произведено кесарево сечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками. Закрытая назоинтестинальная интубация тонкого кишечника. Санация и дренирование брюшной полости. Ребёнок умер в первые сутки после операции. Послеоперационный период у больной протекал тяжело, но она выздоровела. Выписана в удовлетворительном состоянии из больницы на 17 сутки после операции.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0514-2415 (Print)