Прогнозирование ишемии кишечника у больных со спаечной тонкокишечной непроходимостью

Цель исследования. Своевременное выявления ишемии кишечника у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью.

Материал и методы исследования. Нами были исследованы 124 пациента с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. С целью определения наиболее значимых прогностических факторов ишемии кишечника мы провели логистический регрессионный анализ, полученные при этом показатели коэффициента регрессии использовались в виде балльной оценки.

Результаты исследования и их обсуждение. Было выявлено шесть независимых прогностических факторов ишемии кишечника: возраст, продолжительность боли, температура тела, количество лейкоцитов, снижение контрастирования стенки кишечника и локальный отёк брыжейки по данным КТ. Согласно регрессии, каждой из переменных, связанных с ишемией кишечника, были присвоены коэффициентные баллы. Предполагаемая частота ишемии кишечника была рассчитана в виде суммы баллов в диапазоне от 0 до 24. Пороговое значение в 6 баллов было использовано для группы с низкой вероятностью (риск ишемии кишечника составлял 1,13%). Оценка от 7 до 15 определяла группу промежуточной вероятности (риск ишемии кишечника составил 44%). Оценка ≥16 определяла группу высокой вероятности (у всех пациентов данной группы отмечалась ишемия кишечника).

Выводы. Мы выполнили оценку прогнозирования риска ишемии кишечника с хорошей точностью (выше 90%). Эта оценка надежна и воспроизводима, поэтому она может помочь хирургу дифференцировать пациентов с ишемией кишечника для выполнения хирургического вмешательства, так как ишемические нарушения могут иметь обратимый характер, что позволяет избежать развитие некроза кишечника.

1. Абдурахманов М.М. Комплексные лечебно-диагностические принципы ведения больных острой спаечной кишечной непроходимостью / М.М. Абдурахманов, Б.М. Аюбов // Новый день в медицине. – 2020. - №4. – С. 275-278.

2. Гулов М.К. Основные аспекты спаечной тонкокишечной непроходимости / М.К. Гулов, Д.С. Салимов, С.Г. Али-Заде и др. // Вестник Авиценны. – 2021. - №2(23). – С. 269-279.

3. Клюйко Д.А. Лечебно-диагностическая тактика при спаечной тонкокишечной непроходимости: обзор литературы / Д.А. Клюйко, В.Е. Корик // Хирургия. Восточная Европа. – 2021. - №10(2). – С. 220-227.

4. Ларичев С.Е. Новые подходы в консервативном лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Е. Ларичев, С.Г. Шаповальянц, Б.Г. Завьялов и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2021. - №6. – С. 45-53.

5. Хаджибаев Ф.А. Вопросы диагностики острой кишечной непроходимости / Ф.А. Хаджибаев, Т.Т. Мансуров, Г.К. Элмуродов // Вестник экстренной медицины. – 2021. - №14(1). – С. 77-83.

6. Bizer L., Liebling R.W., Delany H.M. Small bowel obstruction: the role of nonoperative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction. Surgery, 1981, No. 89 (4), pp. 407–413.

7. Cosse C., Regimbeau J.M., Fuks D. Serum procalcitonin for predicting the failure of conservative management and the need for bowel resection in patients with small bowel obstruction. Journal of American College of Surgery, 2013, No. 216 (5), pp. 997–1004.

8. Di Saverio S., Gori A., Chisari E. Laparoscopic management of adhesive small bowel obstruction with strangulation: when to resect and how to distinguish reversible from nonreversible bowel ischaemia—a video vignette. Colorectal Diseases, 2019, No. 21 (6), pp. 727–729.

9. Duron J.J., du Montcel S.T., Berger A. Prevalence and risk factors of mortality and morbidity after operation for adhesive postoperative small bowel obstruction. American Journal of Surgery, 2008, No. 195 (6), pp. 726–734.

10. Hayakawa K., Tanikake M., Yoshida S. CT findings of small bowel strangulation: the importance of contrast enhancement. Emergency Radiology, 2013, No. 20 (1), pp. 3–9.

11. Huang X., Fang G., Lin J. A prediction model for recognizing strangulated small bowel obstruction. Gastroenterology Research Practice, 2018, pp. 7164648.

12. Schwenter F., Poletti P.A., PlatonPerneger T. Clinicoradiological score for predicting the risk of strangulated small bowel obstruction. British Journal of Surgery, 2010, No. 37 (7), pp. 1119–1125.

13. Sheedy S.P., Earnest F. 4th, Fletcher J.G. CT of small-bowel ischemia associated with obstruction in emergency department patients: diagnostic performance evaluation. Radiology, 2006, No. 241 (3), pp. 729–73.

14. Ten Broek R.P.G., Krielen P., Di Saverio S. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery, 2018, No. 13, pp. 24.

15. Zalcman M., Sy M., Donckier V. Helical CT signs in the diagnosis of intestinal ischemia in small-bowel obstruction. American Journal of Roentgenology, 2000, No. 175, pp. 1601–1607.