Состояние кровотока в сосудах семенного канатика у мужчин с паховой грыжей: клинико-ультразвуковое исследование и коррекция тестикулярной дисфункции

Цель: оценить тестикулярную функцию и кровоток в сосудах семенного канатика и яичка у мужчин с паховой грыжей (ПГ) до и после операции.
Материал и методы: в проспективное исследование включены 60 мужчин с односторонней ПГ и 30 здоровых добровольцев. Всем пациентам и контрольной группе проводилось цветное дуплексное сканирование сосудов семенного канатика и яичек с использованием модифицированной методики И.И. Успенского. Оценивались пиковая систолическая скорость (PSV), средняя скорость (Mean), индекс резистентности (RI) и ретроградный венозный кровоток (V ven). Дополнительно у подгруппы пациентов (n=40) и контролей (n=20) определялись уровни половых гормонов, а у 35 пациентов - показатели спермограммы. Изучены маркеры оксидативного эндотоксикоза (МДА, ДК) и гипоксии (лактат) в сыворотке крови и венозной крови яичка.
Результаты: средняя скорость артериального кровотока на поражённой стороне у пациентов с ПГ была статистически значимо ниже (11,28 [10,2–12,5] см/с), чем на контралатеральной стороне (14,08 [12,3–15,8] см/с; p <0,001) и у здоровых добровольцев (15,22 [14,5–16,3] см/с; p <0,001). Выявлена прямая зависимость между размером грыжи и выраженностью снижения кровотока, а также между длительностью грыженосительства и степенью нарушения. Показатели спермограммы и уровни тестостерона были снижены у пациентов с ПГ, особенно при длительном грыженосительстве и больших размерах грыжи. Обнаружено повышение маркеров оксидативного стресса и гипоксии в венозной крови яичка. Послеоперационный анализ показал улучшение показателей кровотока и тестикулярной функции, особенно при применении лапароскопических и комбинированных методов герниопластики.
Выводы: паховая грыжа у мужчин репродуктивного возраста нарушает кровоток в сосудах семенного канатика и паренхиме яичка, вызывая снижение сперматогенеза и тестостерона; выраженность изменений коррелирует с размером и давностью грыжи. Основой дисфункции служат ишемия, гипоксия и оксидативный стресс. Атравматичная лапароскопическая герниопластика с интраоперационным контролем перфузии, дополненная алгоритмом выбора метода операции и схемой профилактики послеоперационной тестикулярной дисфункции, достоверно восстанавливает кровоснабжение и сохраняет репродуктивный потенциал.

1. Sapiyeva ST, Abatov NT, Aliyakparov MT, Badyrov RM, Yoshihiro N, Brizitskaya LV, et al. Non-mesh inguinal hernia repair: review. Asian J Surg. 2024;47(11):4669-4673. DOI: 10.1016/j.asjsur.2024.06.055.

2. Aiolfi A, Cavalli M, Del Ferraro S, Manfredini L, Lombardo F, Bonitta G, et al. Total extraperitoneal (TEP) versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) hernioplasty: systematic review and trial sequential analysis of randomized controlled trials. Hernia. 2021;25(5):1147-1157. DOI: 10.1007/s10029-021-02407-7.

3. Протасов А.В., Кульченко Н.Г., Виноградов И.В. Ассоциация ненатяжной паховой герниопластики и патоспермии у фертильных мужчин. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020;(10):44-48. DOI: 10.17116/hirurgia202010144.

4. Ranga H.R., Mishra V., Vidit V., Griwan M., Arora B.K. Study of alteration in testicular perfusion after Lichtenstein hernia repair. Int Surg J. 2024;11(2):215- 221. DOI: 10.18203/2349-2902.isj20240172.

5. Eurlings R., Wijnen R.M., Hirdes J.J., van den Broek W.T., van Kuijk S.M.J. Testicular vascularization after pediatric inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis. Children. 2024;11(4):409. DOI: 10.3390/children11040409.

6. Štula I., Družijanić N., Sapunar A., Perko Z., Bošnjak N., Kraljević D. Antisperm antibodies and testicular blood flow after inguinal hernia mesh repair. Surg Endosc. 2014;28(12):3413-20. DOI: 10.1007/s00464-014-3614-7.

7. Черкасов Д.М., Керимов И.Э., Черкасов М.Ф., Наматян А.Б., Кучер Д.Д. Эффективность различных методов герниопластики у мужчин молодого возраста (обзор литературы). Московский хирургический журнал. 2024;3:185-195. DOI: 10.17238/2072-3180-2024-3-185-195.

8. Гаврилюк В.П., Северинов Д.А., Костин С.В., Донская Е.В., Зубкова Ю.А. Одномоментная герниопластика (PIRS) при лапароскопической аппендэктомии у детей. Эндоскопическая хирургия. 2024;30(1):55- 59. DOI: 10.17116/endoskop20243001155.

9. Cantay H., Ezer M., Binnetoglu K., Uslu M., Anuk T., Bayram H. et al. What is the effect of inguinal hernia operations on sexual functions? Cureus. 2022;14(4):e24137. DOI: 10.7759/cureus.24137.

10. Young L.J., Poynter D., Moss D. Quality of life following laparoscopic inguinal hernia surgery with self-adhesive mesh in 552 patients: a two-surgeon experience. ANZ J Surg. 2022;92(10):2487-2491. DOI: 10.1111/ans.17937.

11. Damous S.H.B., Damous L.L., Borges V.A., Fontella A.K., Miranda J.D.S., Koike M.K. et al. Bilateral inguinal hernia repair and male fertility: a randomized clinical trial comparing Lichtenstein versus laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) technique. Surg Endosc. 2023;37(12):9263-9274. DOI: 10.1007/s00464-023-10499-8.

12. Sahoo P.K., Patra S.K., Sahu M.K., Pati B.K., Mishra A.K. Evaluation of oxidative stress and antioxidant status in patients with inguinal hernia. J Clin Diagn Res. 2016;10(1):BC01-BC03.

13. Rosenberg J., Baig S., Chen D.C., Derikx J. Groin hernia. Nat Rev Dis Primers. 2025;11(1):47. DOI: 10.1038/s41572-025-00631-4.