Цель исследования. Выявление основных медицинских факторов, приводящих к смерти новорожденных.
Материал и метод исследования. Определить структуру детской смертности в Республике Таджикистан за 2017-2021 годы и 9 месяцев 2022 года по выбранным городам и районам (города Куляб, Бохтар, Пенджикент, Истаравшан, Худжанд, Канибадам, Исфара, Вахдат), Турсунзаде и районах Бободжон Гафуров, Рудаки, Рашт, Файзабад и Ш. Шахин) были собраны и внесены в специальные анкеты данные о детской смертности.
Для определения структуры смертности новорожденных в Республике Таджикистан в 2017-2021 и 9-месячном периоде 2022 года из выбранных городов и районов (города Куляб, Бохтар, Пенджикент, Истаравшан, Худжанд, Канибадам, Исфара, Вахдат, Турсунзаде и районы Бободжон Гафуров, Рудаки, Рашт, Файзабад и Ш.Шахин) данные о смертности новорожденных были собраны и введены в специально разработанные анкеты. В ходе исследования и оценки использовались статистические, аналитические и социальные критерии.
Результаты исследования. Предварительные результаты анализа показывают, что в большинстве случаев (61,5%) новорожденные умирали в раннем неонатальном периоде, треть их потерь в раннем неонатальном периоде чаще всего умирала в первые 6 дней после рождения.
Возраст матерей умерших новорожденных в основном составляет от 20 до 29 лет (62,2%). Эта ситуация практически одинакова во всех регионах республики.
Заключение. Проведенные анализы свидетельствуют о том, что у матерей умерших новорожденных детей наблюдался низкий индекс здоровья. У 47,2% матерей во время беременности наблюдались такие симптомы, как (гестоз, полиомиелит, обезвоживание, эклампсия и преэклампсия, нефропатия и др.). Во время родов также выделяются выделения, такие как преждевременные роды, загрязнение воды меконием и роды с помощью кесарева сечения.

Цель исследования. Провести оценку эффективности сбора, хранения и передачи статистической информации по туберкулёзу на примере районов Раштского региона.
Материал и методы исследования. Материалом для планируемого исследования стали данные о зарегистрированных случаях туберкулёза за 2022 год согласно Национальному регистру по туберкулёзу «OpenMRS», Единой информационной сети управления здравоохранением «DHIS2» и исходные данные первичной документации противотуберкулезной службы по пяти районам Раштского региона (Рашт, Таджикабад, Сангвор, Нурабад, Лахш).
Результаты исследования и их обсуждение. Проведённые исследования выявили значительное несоответствие в данных официальной статистической информации по туберкулёзу в единой информационной системе управления здравоохранением «DHIS2», в Национальном регистре данных по туберкулёзу «OpenMRS» и в первичной документации противотуберкулезной службы: форма №036, отчётная форма – Форма-8, журнал регистрации больных – ТБ-03 и ТБ-03У, форма квартального отчета – ТБ-07 и ТБ-07У во всех пяти районах Раштского региона.
Заключение. Частые замечания в адрес ответственных за предоставление данных официальной статистики по туберкулёзу специалистов за их несоответствие как с данными ВОЗ, с данными единой информационной системы управления здравоохранением «DHIS2», данными Национального регистра «OpenMRS» и данными первичной документации противотуберкулезной службы, оправданны. Одним из путей приведения данных официальной статистики в соответствие с реальной эпидемиологической ситуацией по туберкулёзу является осуществление систематического рутинного мониторинга и оценки качества сбора, хранения и передачи статистической информации по туберкулёзу из районного уровня до центрального уровня, организация непрерывного обучения ответственных, за данный компонент, специалистов, минимизация бумажных форм и приоритезация цифровизации данного процесса.

Цель исследования. Изучить клиническую и инструментальную характеристику течения ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз) в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа.
Материал и методы исследования. Материалом для исследования послужила медицинская документация 175 больных с ишемической болезнью сердца, которые соответствовали критерию отбора. Все больные в зависимости от наличия сахарного диабета были разделены на две группы: I группа с сахарным диабетом 2 типа (n=67) и II группа без сахарного диабета 2 типа (n=108).
Результаты исследования и их обсуждение. Больные c ишемической болезнью сердца в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа были старше и составили 38,3% от общей группы. Среди факторов риска артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и ожирение занимали лидирующие позиции в сравниваемых группах. Анализ вариантов течения ишемической болезни сердца в сравниваемых группах показал, что неангинозные или другие симптомы (одышка) чаще наблюдались у диабетиков. По результатам эхокардиографии размер предсердий (левого и правого) были выше в группе больных с диабетом.
Заключение. Проведенное исследование показало, что больные с ишемической болезнью сердца в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа были старше, имели более высокий индекс массы тела и сердечно-сосудистые факторы риска.

Цель исследования. Изучить этиологические, патогенетические факторы и распространённость анальной трещины в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования. В специализированных колопроктологических центрах нашей Республики ежегодно проходят лечение около 600 больных с анальной трещиной. С 2018 года по 2022 года в медицинских учреждениях с данной патологий госпитализировано 3065 больных. Все пациенты были подвергнуты осмотру перианальной области, проведено определение анального и ректоанального рефлексов, а также выполнено пальцевое исследование прямой кишки, сфинктерометрия, манометрия и ректороманоскопия.
Результаты исследования и их обсуждение. Основным звеном патогенеза является образование так называемый порочный круг, в цепочке которого важную роль играет болевой синдром и спазм анального сфинктера, а также образование карункулы, которое наблюдалось соответственно в 83% и 82% случаев. Пектиноз анального жома встречался в 8% случаев, а уплотнение краев анальной трещины - в 115 случаях.
Заключение. Анальная трещина является полиэтиологическим заболеванием, важным фактором образования которой является механическое повреждение задней стенки вследствие хронических упорных запоров. В патогенезе анальной трещины важное значение имеет формирование порочного круга, в цепи которого важную роль играют болевой фактор и спазм анального сфинктера.

Цель исследования. Повышение эффективности оперативного лечения пациентов с рецидивными формами экстрасфинктерных свищей прямой кишки.
Материал и методы исследования. Проведен анализ клинических данных 108 больных с рецидивными формами экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Исследуемые пациенты были подразделены на две группы. В первую, основную группу, вошли 58 (53,7%) пациентов, у которых были проведены усовершенствованные и разработанные способы хирургических операций. Во вторую, контрольную группу, были включены 50 (46,3%) пациентов, лечившихся с помощью традиционных общеизвестных методов.
В 6 (5,6%) случаях наблюдалась I степень сложности экстрасфинктерных рецидивных свищей прямой кишки, в 23 (21,3%) случаях – II степень сложности, III степень встречалась в 62 (57,4%) случаях, а IV степень сложности свища имела место в 17 (15,7%) наблюдениях.
Результаты исследования и их обсуждение. В 13 (26,0%) случаях у пациентов контрольной группы была проведена операция лигатурным методом, а у 37 (74,0%) больных применялись различные общеизвестные методы пластических операций для закрытия внутреннего отверстия. Для профилактики рецидива заболевания и снижения частоты послеоперационных осложнений у больных с рецидивными сложными подковообразными экстрасфинктерными свищами из основной группы был проведен трехэтапный метод оперативного вмешательства, разработанный и усовершенствованный в нашей клинике (n=18). У 21 (36,2%) пациента был применен разработанный нами способ хирургической коррекции рецидивных свищей прямой кишки III-IV степени сложности с экстрасфинктерным ходом.
Заключение. Таким образом, разработанные и усовершенствованные методы хирургической коррекции рецидивных экстрасфинктерных свищей прямой кишки позволяют радикально иссекать рубцово-воспалительно измененные парафистульные ткани, особенно при свищах III-IV степеней сложности. Эти методы способствуют минимизации как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений, в частности, снижают частоту рецидивов заболевания.

Цель исследования. Является показать сложность постановки диагноза, выбора хирургического лечения как редкое заболевание - дубликатура прямой кишки в сочетание с другими аномалиями развития органов и систем.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 2 детей с диагнозами Врожденная аномалия развития ЖКТ. Изолированная дупликатура прямой кишки. Промежностная гипоспадия. Сужение пузырно-мочеточниковый сегмент справа. Уретерогидронефроз Ⅰ степени справа.
Результаты. При контрольном исследовании у детей патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При УЗИ органов мочевыделительной системы: чашечно-лоханочная система не расширена, симптомов мегауретера не обнаружено. Дети в умственном и физическом развитии не отстают от своих сверстников. На сегодняшний день состояние детей удовлетворительное, жалоб нет, находятся под наблюдением врача детского хирурга.
Заключение. Дупликатура прямой кишки изолированная редкая патология у детей в сочетании с пороками развития мочеполовой системы, с весьма разнообразной клинической проявлений, что представляет собой проблему при постановке диагноза до операции. Открытая оперативное вмешательство более безопасна и можно достичь хороших результатов.

Цель исследования. Оценка уровня аскорбиновой кислоты в крови у детей, страдающих витилиго в зависимости от фототипа кожи.
Материал и методы исследования. Проведен анализ уровня аскорбиновой кислоты в крови у детей разных возрастных групп (6-15 лет), с различными формами витилиго, в зависимости от фототипа кожи. По степени и локализации витилигинозных очагов больные были разделены на две группы: с несегментарным (n=116) и с сегментарным (n=134) витилиго. Площадь распространения дерматоза и его стадия развития были подсчитаны путем использования индексов VIMAN и VIDA соответственно. Содержание аскорбиновой кислоты в сыворотке крови определяли методом жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией. В основу разделения больных по фототипу легла классификация Т. Фицпатрика.
Результаты исследования и их обсуждение. Среди обследованных детей с витилиго были выявлены II, III и IV фототипы кожи, с преобладанием III фототипа над остальными. Их процентный состав в обеих изучаемых группах различается. При несегментарном витилиго было больше детей со светлым фототипом и меньше с темным по сравнению с группой детей с сегментарным витилиго. Уровень акскорбиновой кислоты был достоверно снижен у детей с витилиго по сравнению с группой здоровых детей. Наиболее выраженное снижение отмечается в группе с несегментарным витилиго в возрастной категории 7-9 лет. В обеих исследуемых группах пациентов выявлена тенденция к снижению уровня аскорбиновой кислоты с возрастом.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей, больных витилиго уровень аскорбиновой кислоты ниже, чем у здоровых. Тенденция к его снижению усиливается с возрастом, особенно у пациентов с темным фототипом кожи. Данный факт указывает на необходимость коррекции витамина С в организме детей, страдающих витилиго.

Цель исследования. Уточнить эпидемиологию эндокринных заболеваний в различных регионах Таджикистана.
Материал и методы исследования. Использованы данные эпидемиологического анализа Республиканского эндокринологического клинического центра за период с 2016 по 2021 год и проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ), проходивших стационарное лечение в двух медицинских центрах города Душанбе за 10 лет (2011-2020 гг.).
Результаты исследования и их обсуждение. За период 2016-2021 гг. в Таджикистане зарегистрировано более 50 тыс. случаев сахарного диабета, включая 3424 случая сахарного диабета 1 типа (6,8%) и 47094 случая сахарного диабета 2 типа (93,2%). Наблюдается стойкая тенденция к увеличению заболеваемости диабетом. Также отмечено увеличение распространенности патологии щитовидной железы, особенно эндемического зоба и сопутствующих эндокринных нарушений. Увеличение ожирения зарегистрировано как среди взрослого, так и детского населения.
Выводы. Эпидемиологический анализ показывает высокую распространенность и тенденцию к увеличению эндокринных заболеваний в Таджикистане. Это подчеркивает значимость ранней диагностики и своевременного введения профилактических мер. Наблюдаемое увеличение случаев ожирения требует дополнительного внимания к программам по улучшению питания и образа жизни населения. Необходимо продолжение фундаментальных исследований для улучшения диагностических и лечебных возможностей, особенно в контексте расширения национальных программ по сахарному диабету и другим эндокринным нарушениям.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника методом бипортальной эндоскопии.
Материал и методы исследования. Мы провели анализ диагностических данных и результатов хирургического вмешательства 43 пациентов, у которых были выявлены грыжи межпозвоночных дисков и стеноз в поясничном отделе позвоночника. Период исследования охватывает годы с 2021 по 2023. Всем больным проведено клинико-неврологическое обследование, КТ, МРТ и функциональное рентген-исследование. Пациенты по методу оперативного вмешательство были разделены на 2 группы, основная группа (n=23) где применена унилатеральная бипортальная эндоскопия и контрольная группа (n=20) где применена эндоскопическая дискэктомия.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты оценки отдаленных исходов по шкале MacNab проведенной спустя 9 месяцев после выполнения хирургического вмешательства, в 82,6% случаев были отличными. В 2 (8,8%) случаях результаты были оценены как хорошие, у этих пациентов отмечалось наличие болей средней интенсивности, которые полностью исчезли к моменту выписки из больницы. В 1 (4,3%) случае результат лечения был признан удовлетворительным. Плохой результат был отмечен в 1 (4,3%) случае, у того пациента отмечалось сохранение постоянной корешковой боли. Случаи рецидива грыжи межпозвоночного диска не были выявлены.
Заключение. Унилатеральная бипортальная эндоскопическая дискэктомия (UBE) является малоинвазивной и перспективной методикой, которая может быть альтернативой традиционной открытой операции.

Цель исследования. Изучить эффективность применения коллагеновой гемостатической мембраны в оперативном лечении экстрасфинктерных параректальных свищей.
Материал и методы исследования. В данной работе представлены результаты обследования и оперативного лечения 100 пациентов с экстрасфинктерными параректальными фистулами. Нами проведён сравнительный анализ трёх примененных способов оперативного лечения вышеуказанных свищей прямой кишки: лигатурный способ, который проведён 31 больному; способ с использованием перемещения слизистой по Масляку, который проведен 39 пациентам и предложенный нами способ с закрытием внутреннего отверстия с помощью коллагеновой гемостатической мембранной (30 больных).
Результаты исследования и их обсуждение. При использовании традиционных способов оперативного лечения ЭСПК частота рецидивов составила 11,4%, а недостаточность анального сфинктера – 22,9% случаев. При использовании метода иссечения свища с использованием коллагеновой гемостатической мембраны для закрытия внутреннего отверстия недостаточность сфинктера прямой кишки отмечалась в 13,3%, а рецидив –6,7% случаях.
Выводы. Разработанный способ применения коллагеновой гемостатической мембраны для закрытия внутреннего отверстия свища минимизирует частоту рецидивов заболевания. Данный способ хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки с использованием коллагеновой гемостатической мембраны относится к сфинктеросохраняюшим методам операции и снижает количество недостаточности анального сфинктера и является перспективным методом в оперативном лечении экстрасфинктерных параректальных свищей.

Цель исследования. Изучить особенности клинических проявлений острого гематогенного остеомиелита костей тазобедренного сустава у детей.
Материал и методы исследования. Нами проведено изучение особенностей клинического проявления острого гематогенного остеомиелита костей тазобедренного сустава у 90 больных детей в возрасте от 2-х до 16 лет с 2017 по 2023 годы. В раннем сроке болезни до 3-х суток от начала болезни поступило 9 (10,0%) больных, позже 3-х суток - 81 (90,0%) больной. Поражение проксимального метаэпифиза бедренной кости составило 78 (86,7%) случаев, подвздошных костей 10 (11,1%) случаев, лобковой кости в 1 (1,1%) и в 1 (1,1%) случае крестцово-подвздошное сочленение.
Результаты исследования и их обсуждение. При исследовании клинической картины болезни основными симптомами явились: боль в поражённой области диагностировалась у 87 (96,7%) больных, иногда с иррадиацией боли в ближайшие области тела, лихорадка – у 83 (92,2%) больных, вынужденное положение поражённой конечности с отказом от ходьбы – у 79 (88,8%) больных и у 11 (12,2%) больных отмечалась хромота при ходьбе. Кроме того, в 2-х случаях наблюдались гнойные затёки, при поражении левой лонной кости гнойный затёк отмечался в области внутренней поверхности левого бедра и при поражении подвздошных костей в подвздошно-поясничной мышце.
Выводы. Острый гематогенный остеомиелит костей тазобедренного сустава у детей обычно начинается остро на фоне здорового состояния ребёнка с триадой симптомов: боль, повышение температуры тела, вынужденное положение конечности. Местные симптомы болезни зависят от локализации первичного очага, степени вовлеченности в процесс суставов и мягких тканей.

Цель исследования. Изучить психоэмоциональное состояние беременных женщин после ЭКО и выявить факторы, влияющие на них.
Материал и методы исследования. Проведено сравнительное исследование 104 беременных женщин. Они были разделены на две группы: одна группа состояла из женщин, беременность которых наступила после применения ЭКО (основная группа), а другая группа - из женщин, беременность которых наступила естественным путем (группа сравнения). Для оценки психоэмоционального состояния беременных женщин использовались психодиагностические опросники. Статистическая обработка выполнялась с помощью программы STATISTICA 10.0, и различия считались достоверными при уровне значимости р=0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Результаты анализа показали, что средний возраст беременных женщин после ЭКО составил 30,8±1,3 года, что значительно выше, чем у женщин с естественной беременностью (средний возраст 22,38±4,6 лет). В группе женщин, беременность которых наступила после ЭКО, было больше лиц с отягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом, а также с экстрагенитальной патологией. Результаты психодиагностических исследований показали, что женщины основной группы испытывали высокую тревожность. Факторы, такие как возраст беременной, наличие бесплодия в анамнезе, длительное и неудачное лечение бесплодия, а также наличие соматической патологии, негативно влияют на психическое здоровье беременных женщин.
Заключение. Таким образом, женщинам, беременность которых наступила после процедуры ЭКО свойственны высокий уровень тревоги, страх за течение беременности и здоровье будущего ребенка. Психоэмоциональные реагирование связаны с характером патологии беременности, длительностью лечения бесплодия, отягощённым акушерским и гинекологическим анамнезом. Важно создать специальные консультативные кабинеты для психологической поддержки.

Цель исследования. Оценить уровень распространенности ВИЧ, сифилиса и гепатита С в местах заключения в Республике Таджикистан.
Материал и методы исследования. При биоповеденческом исследовании проводилось анонимное тестирование на 3 инфекции (ВИЧ, сифилис и гепатит С), а также анкетирование респондентов. Участие в исследовании было добровольным. Результаты исследований каждый участник мог получать по своему уникальному коду, который присваивался перед началом исследования. Ввод и анализ данных был проведен в аналитической программе Epi-Info-3.5.2.
Результаты и их обсуждение. Уровень распространенности ВИЧ, сифилиса и гепатита С в местах заключения составил: ВИЧ – 3,4%, сифилиса – 2,8%, гепатита С – 8,9%. Согласно результатам, имеет место употребление наркотиков инъекционным путем в местах заключения. Также, подтверждается наличие гомосексуальных контактов в местах лишения свободы.
Вывод. Распространенность ВИЧ среди осужденных г. Душанбе увеличилась с 2,5% в 2020 году до 3,5% 2023 в году, когда в г. Худжанд снизилась (3,8% и 3,3%). Уровень информированности заключенных о ВИЧ/СПИД и их охват профилактическими мероприятиями находятся на низком уровне. В 2023 году всего 56% осужденных прошли тестирование на ВИЧ.

Цель исследования. Изучить рентгенологические особенности строения переднего участка нёбного шва и вершины межальвеолярной перегородки между центральными резцами у детей с плотным их расположением и наличием диастемой.
Материал и методы исследования. Строение небного шва у 63 детей 6-14 лет без диастемы, обратившихся по поводу кариеса, его осложнений и дефектов коронок резцов, было принято за норму (1-я группа). 75 детей того же возраста с полным комплектом резцов и диастемой составили 2-ю группу.
Результаты исследования и их обсуждение. В период сменного прикуса у детей с диастемой небный шов шире, чем в норме, что, вероятно связано с его замедленной и недостаточной оссификацией. Однако ширина диастемы не зависит от ширина небного шва.
Заключение. В норме и при диастеме межальвеолярная перегородка может иметь заостренную, сглаженную и воронкообразную форму.

Описаны 2 клинических случая манифестации  клинических симптомов болезни Гиршпрунга у  младенцев в виде некротизирующего энтероколита у доношенного новорожденного со спонтанной  перфорацией терминального отдела подвздошной  кишки и последующих многократных оперативных  вмешательств в связи с рецидивом перфораций, несостоятельностью анастомозов после  реконструкций кишечной трубки. Казуистичность  возникновения перфоративной формы острого  аппендицита у новорожденного 3 дней жизни,  последующая нарастающая клиническая картина  кишечной дисфункции, расцененная как  «брюшинные спайки» - редкий пример дебюта и течения аганглиоза толстой кишки. 

Цель исследования. Оценить роль 0,1% раствора фурагина для обработки полости абсцесса у экспериментальных животных на фоне моделированного внутрибрюшного абсцесса.
Материал и методы исследования. Проведено экспериментальное исследование на 54 кроликах породы Шиншилла, весом 2300-3000 гр. Экспериментальные животные были подразделены на 3 группы: 1 группа – 18 кроликов, которым для санации абсцесса, применяли 0,1% раствор фурагина; 2 группа – 18 кроликов с экспериментальным абсцессом, которым санация полости абсцесса проводилось 0,02% раствором фурациллина; 3 группа – 18 кроликов с экспериментальным абсцессом, с применением 0,9% раствора хлорида натрия. После моделирования абсцесса и санации указанными растворами, биопсийные материалы, взятые с париетальной брюшины и близлежащих тканей абсцесса, подвергнуты микроскопическим исследованиям.
Результаты исследования и их обсуждение. При изучении микропрепаратов здоровых экспериментальных животных каких-либо патологических изменений не было отмечено. В процессе моделирования абсцесса отмечены морфологические изменения в париетальной брюшине, характеризующиеся заметным увеличением всех синусов. Эти синусы были заполнены серозной жидкостью, в которой на второй или третий день после формирования абсцесса отмечалось появление фибрина в больших количествах, что способствовало дальнейшему расширению синусов. При этом, на 5-7 сутки послеоперационного периода в группе животных, у которым применялись раствор Фурагина отмечалась морфологическая картина ускорения репаративных процессов.
Заключение. Применение раствора Фурагина при абсцессах брюшной полости у экспериментальных животных, позволяло ускорить репаративные процессы париетальной брюшины, положительно влияющее на прогноз заболевания.

В статье приводится обзор национальных и международных исследований, охватывающих актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии у детей раннего возраста. В настоящее время существует значительное количество работ, подробно рассматривающих клинические проявления и патогенез окклюзионной гидроцефалии, особенно у младенцев. Но по поводу ранней диагностики и метода выбора хирургического лечения окклюзионной формы гидроцефалии у детей грудного возраста в литературных источниках освещаются скудно. За последние годы благодаря внедрению диагностических методов, таких
как УЗИ, КТ и МРТ, был достигнут значительный прогресс в понимании клинических особенностей и течения окклюзионной гидроцефалии. Однако универсальный алгоритм диагностических подходов для детей раннего возраста до сих пор не разработан. Метод выбора хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии у детей грудного возраста до сих пор остаётся дискутабельным. Сложность заключается в разнообразии течений клиники и сочетающих причин, приводящих к этой патологии. Поэтому созданние систематического подхода и в плане диагностики и хирургическом лечении позволяет правильно выбрать метод хирургического лечения в зависимости от этиологии этой патологии.

В статье приведен обзор современной литературы с целью изучения вопросов систематики,  распространения, общей характеристики и  применения растений рода Ferula L. в медицине.  Проведенный анализ литературы свидетельствует, что на данном этапе накоплен достаточно большой  научный материал, посвященный изучению характеристики данного рода растений. На  территории Центральной Азии насчитывается 114  видов рода Ferula L, а в Таджикистане произрастают 39, из числа которых 5 видов являются эндемиками.  Надземные и подземные части этих растений широко применялись и используются в  традиционной о современной медицине.