Preview

Здравоохранение Таджикистана

Расширенный поиск
№ 2 (2021)
Скачать выпуск PDF
5-12 23
Аннотация

Цель исследования. Улучшение результатов лечения беременных женщин с острым калькулезным холециститом.

Материалы и методы исследования. Данное исследование представляет собой проспективный анализ результатов наблюдения 120 пациенток с острым калькулёзным холециститом в различные периоды беременности, находившихся на обследовании и лечении в ГУ «КЗ Истиклол» г. Душанбе, за период с 2018 по 2021 гг. Пациенток, включенных в исследование, разделили на 2 группы: в 1-ю группу (основная) вошли 70 беременных с острым калькулёзным холециститом в различные триместры беременности, где применялись индивидуальные методы лечения; - во 2-ю группу (контрольную) вошли 50 беременных, для лечения которых придерживались общепринятых существующих методов.

Результаты исследования и их обсуждение. Послеоперационные осложнения после холецистэктомии, у пациенток основной группы, были в 3 (7,3%) наблюдениях, в контрольной группе этот показатель встречался в 9 (26,5%) случаях. В основной группе летальных исходов не наблюдалось, у пациенток контрольной группы летальные исходы были отмечены в 2 (5,9%) наблюдениях.

Выводы. Таким образом, при отсутствии признаков внутриутробной гипоксии плода и неэффективности комплексной консервативной терапии независимо от сроков гестации операцией выбора является миниинвазивные вмешательства. Выполнение современных миниинвазивных оперативных вмешательств обладает значительным преимуществом по сравнению с общепринятой традиционной тактикой.

12-16 26
Аннотация

Цель исследования. Оценка результатов лечения почечной гипертензии при варикоцеле после формирования проксимального межвенозного анастомоза.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование 167 пациентов с варикоцеле в возрасте от 16 до 39 лет. Степень оценки варикоцеле производилась по классификации Амерал Дубину, которая используется в классификации ВОЗ (1997). У всех пациентов клинически был выявлено наличие признаков варикоцеле. Ипсилатеральная гипотрофия яичка была выявлена у 21 (12,6%) пациента, а гидроцеле - у 6 (3,6%) пациентов. Всем пациентам до и после операции проводили анализ эякулята.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 167 обследованных больных ренояичковый гемодинамический тип варикоцеле был выявлен у 115 (68,9%). Варикоцеле 1 степени был выявлен - у 17 (14,8%), 2 степени - у 31 (26,9%), и 3 степени - у 67 (58,3%) пациентов. При допплерографии вен семенного канатика внутренний диаметр варьировал от 3 до 6 мм. В среднем это значение составило 4,3±1,1 мм. Всем этим пациентам была выполнена субингвинальная варикоцелэктомия по Мармар. Поэтому венодренирующие операции с целью снижения почечной гипертензии была выполнена 65 (56,5%) пациентам.

Заключение. Формирование межвенозных анастомозов является патогенетически обоснованным методом лечения регионарной венной почечной гипертензии при варикоцеле.

17-22 25
Аннотация

Цель исследования. Изучить зависимость распространённости кариеса от фторнагрузки детей, через определение выделение фтора в моче.

Материалы и методы исследования. В процессе проведения работы по оценке уровня обеспеченности фтором организма детей, были обследованы 45 пациентов основных возрастных групп 3,6,12,15 лет. Основываясь на рекомендациях ВОЗ (1997 г.), оценку показателя интенсивности кариеса зубов у обследованных детей, было проведено по индексу КПУ/кп. Стоматологический осмотр детей проведен на базе Научно-клинического института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МЗиСЗН РТ.

Результаты исследования и их обсуждение. Обеспеченность фтором детей, находящихся на естественном вскармливании, соответствовало низкому уровню фторурии. У детей 4-6 лет фторнагрузка в 15,7% соответствовало низкому уровню, оптимальный уровень отмечен у 61,6% детей, высокий уровень микроэлемента более 2,5 мг/сутки установлено у 22,7% детей. Высокий индекс КПУ (3,1 и 5,7 соответственно), установлен в тех случаях, когда имело место низкий доступ организма ребенка к фтору.

Заключение. У детей грудного возраста уровень экскреции фтора с мочой зависит от характера вскармливания. Уровень фторурии у 60,0% детей в возрасте 12 лет и 66,6% 15 летних был ниже нормативных показателей. Интенсивность кариеса у детей 15 лет был выше, чем у детей 12 лет.

23-29 20
Аннотация

Цель исследования. Улучшить результаты диагностики и хирургического лечения болезни Гиршпрунга в периоде новорожденности.

Материалы и методы исследования. Представлен анализ диагностики и результатов хирургического лечения 15 детей с болезнью Гиршпрунга в периоде новорожденности, в отделении неонатологии и хирургии новорожденных Научного центра педиатрии и детской хирургии с 2017г по 2020 годы.

Результаты исследования и их обсуждение. У всех детей выявлена ректосигмоидная форма. У 10(66,6%) новорожденных была проведена радикальная операция – трансанальная эндоректальная проктопластика по Swenson like. Иммуногистохимическое исследование с применением кальретинина подтвердила болезнь Гиршпрунга у всех оперированных детей.

Выводы. Наши результаты хирургического лечения в периоде новорожденности свидетельствуют о том, что ранняя диагностика и ранняя хирургическая коррекция способствует быстрому восстановлению моторики желудочно-кишечного тракта, а методом выбора является трансанальная эндоректальная проктопластика по Swenson like, которая зарекомендовала себя, как эффективный и щадящий метод хирургической коррекции при данной патологии. Также, применение иммуногистохимического исследования с кальретинином является высокочувствительным диагностическим методом.

30-35 21
Аннотация

Цель исследования. Оценить состояние кислотно-основного состояния полости рта у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с патологией пародонта.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных с переломами нижней челюсти в сочетании с пародонтальной патологией, распределенных на три группы. Больные первой группы имели перелом нижней челюсти в сочетании с хроническим пародонтитом. У больных второй группы с переломами нижней челюсти диагностирован хронический гингивит. У пациентов третьей группы отсутствовали костно-травматические повреждения и пародонтальная патология.

Результаты исследования и их обсуждение. Активность пародонтопатогенной микрофлоры полости рта у больных при костно-травматическом поражении нижней челюсти в сочетании с пародонтитом значительно выше и данный показатель характеризует быстро реагирующий компонент системы регуляции кислотно-основного равновесия в полости рта.

Заключение. Язычный налет является основным резервуаром ротовой микрофлоры и его роль при существующем костно-травматическом повреждении на фоне пародонтальной патологии в формировании микробиоценоза не только возрастает, но и становится фактором дестабилизации регенераторных процессов при переломе нижней челюсти.

35-40 20
Аннотация

Цель исследования. Оценить влияние железодефицитной анемии на состояние слизистой оболочки по лости рта у беременных женщин.

Материалы и методы исследования. На базе ГУ «НКИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗ и СЗН РТ была дана клиническая оценка влияния железодефицитной анемии средней степени тяжести на состояние полости рта у 48 беременных женщин, где уровень гемоглобина был ниже 100 г/л. Определен характер и степень выраженности поражения слизистой оболочки полости рта. Оценены нарушения вкусовых ощущений, произведена количественная оценка разновидностей нарушения вкуса, установлен характер и тональность окраски языка.

Результаты исследования и их обсуждение. У 48 обследованных женщин с железодефицитной анемией средней степени тяжести при гемоглобине ниже 100 г/л, были выявлены локальные изменения окраски на передней части языка в виде ярко-красного цвета. Парестезия языка была выявлена у 39,6% женщин, для которых наиболее характерными признаками были чувства жжения, пощипывания, покалывания, распирания. Иногда данные признаки усиливались при механических раздражениях – чистке зубов. Обследование показало, что у 64,2% обследуемых имело место нарушение вкусовых ощущений. Явления парестезии языка была у 39,6% женщин, у 22,4% женщин было зарегистрировано состояние, сопровождающееся извращением вкуса – дисгевзия.

Заключение. Железодефицитная анемия у беременных приводит к значительным изменениям со стороны СОПР в виде бледности слизистой оболочки полости рта, парестезии, нарушения вкусовых ощущений (гипогевзия, дисгевзия), истончения эпителиального слоя и сосочков языка, затруднение глотания вследствие сухости полости рта, а также белесоватой окраски дёсен преимущественно в проекции корней зубов.

40-47 21
Аннотация

Цель исследования. Изучить структуру акушерских и неонатальных осложнений после повторного кесарева сечения.

Материалы и методы исследования. I группа - 50 родильниц, при повторном кесаревом сечении был использован комбинированный эндотрахеальный наркоз. II группа - 50 родильниц, при оперативных родах была использована спинномозговая анестезия. Проведено изучение состояния 100 новорождённых, родившихся путём повторного кесарева сечения.

Результаты исследования и их обсуждение. В структуре акушерских осложнений после повторного кесарева сечения были отмечены послеоперационные эндометриты. Среди соматических послеоперационных осложнений превалировали анемии различной степени тяжести и инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы. Неонатальные исходы при использовании регионарной анестезии были значительно лучше в сравнении с таковыми при использовании общей анестезии.

Вывод. Различные типы аналгезии инициируют различные виды осложнений в послеоперационном периоде, однако лучшие неонатальные исходы при использовании региональных методов анестезии позволяют считать их методом выбора анестезии повторного кесарева сечения.

48-53 39
Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности плазменного звена гемостаза у новорожденных детей с внутриутробными инфекциями.

Материалы и методы исследования. Под нашем наблюдением находились 52 новорожденых детей с внутриутробной инфекцией. Все обследованные нами дети были разделены на 2 группы. Первую группу составили 36 (69,2%) больных с тяжелым течением внутриутробных инфекций, а вторую группу - 16 (30,8%) больных с очень тяжелым течением патологического процесса.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты проведенного нами исследования показали, что внутриутробная инфекция у детей имеет генерализованную форму течения с выраженные симптомами интоксикации и микроциркуляторными нарушениями, дисфункцией внутренних органов и систем.

Заключение. Исследование плазменного звена гемостаза показало разнонаправленность изменений в нем в виде активации плазменных факторов свертывания, в то же время наблюдалось увеличение длительности и времени свертывания крови, что свидетельствует о развитии коагулопатии потребления у данной категории больных, выраженность которых зависит от течения внутриутробных инфекций и тропности возбудителя к органам и тканям. Выявленные изменения в плазменном звене у детей с внутриутробными инфекциями диктует о необходимости проведения своевременной адекватной корригирующей терапии.

53-58 26
Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность современных методов терапии детей с осложненным дакриоциститом.

Материалы и методы исследование. Нами были изучены результаты клинических наблюдений за 75 детьми в детском офтальмологическом отделении ГУ «НМЦ Шифобахш» МЗиСЗН РТ. Возраст детей колебался от 7 дней до 3 лет: из них 60 детей с хроническим и 15 детей с флегмонозным дакриоциститом. Сразу же после поступления больных в отделение, проводили клинико-лабораторные исследование до начала антибактериальной терапии, был взят посевной материал (содержимое слезного мешка) для определения характера микрофлоры.

Результаты исследования и их обсуждение. Выяснено, что одним из главных возбудителей гнойного воспалительного процесса при дакриоцистите у детей являются Staphylococcus epidermidis (n=34; 45.3%) и Staphylococcus aureus (n=11; 15%). Также у 6 (8,7%) детей было выявлена микст–инфекция, при котором в большей степени встречались ассоциации Staphylococcus epidermidis и Pneumococcus pneumoniae. В 5 (7,3%) случаях посев оказался стерильным.

Заключение. Таким образом современным стратегическим направлением антибактериального лечения данных заболеваний является использование антибиотиков последнего поколения, к которым существует мало резистентных штаммов. Именно таким препаратом, безусловно, является препараты рядя фторхинолонов антибиотики левофлоксацин, офлоксацин.

59-65 28
Аннотация

Цель исследования. Изучить особенности газового состава и кислотно-основного состояния у новорожденных детей при специфических внутриутробных инфекциях.

Материалы и методы исследования. Степени оксигенации крови и кожных покровов определили методом суточной пульскосиметрии. Забор крови для определения кислотно-основного состояния и газов артериализированной капиллярной крови проводился из предварительно нагретого пальца (КОС) и мочки уха (PaCO2) с использованием специальных гепаринизированных щприцов. Парциальное давление газов и исследование кислотно-основного состояния крови осуществляли на аппарате Convergys/liquical, в центральном лаборатории ГУ НМЦ РТ.

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного нами исследования газов крови и кислотно-основного показателей крови у новорожденных детей с тяжелым течением ВУИ наблюдалась заметная гипоксемия, умеренная гиперкапния и дефицит буферных основний, которые указывают на нарушение гозообменной функции в легких с развитием компенсаторного респираторно-метаболического ацидоза у детей данной группы. А у больных с очень тяжелом течением ВУИ по мере нарастания синдрома дыхательных расстройств и выраженности синдрома гипервентиляции отмечались более глубокие изменения показателей газов крови и кислотно-основного состояния крови, что сведительствуют о значительном нарушении вентиляционной функции легких, диффузно-перфузионных процессов, газового и кислотно-основного гомеостаза.

Выводы. Нарушение функции органов и систем, развившихся на фоне тяжелого и очень тяжелого течения ВУИ, в зависимости от степени выраженности отклонения газовых показателей крови и кислотно-основного равновесия диктуют о необходимости проведения адекватной коррегирующей терапии.

65-70 20
Аннотация

Цель исследования. Обосновать применение низкочастотного лазерного излучения при терапии хронического салпингоофарита хламидийной этиологии с учётом оценки иммунного статуса.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования послужили 110 женщин, среди которых 80 женщин с хроническим салпингоофаритом хламидийной этиологии и 30 практически здоровых женщин. Всем больным, включенным в исследование, кроме общепринятых методов, были проведены специальные методы исследования: иммунологический анализ, ультразвуковое исследование органов малого таза, иммуноферментный анализ, метод полимеразной цепной реакции.

Результаты исследования и их обсуждение. При сравнении изменений иммунного статуса у пациенток с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и традиционным методом терапии в группе пациенток с инфекцией передающихся половым путем наблюдалось некоторое повышение числа Т-лимфоцитов и Т-хелперов, а также уменьшение числа Т-супрессоров. Также у данных больных отмечается некоторое уменьшение числа IgA и IgM на фоне увеличения IgG и повышения фагоцитарной активности нейтрофилов. У больных с проведенной традиционной терапией вышеописанные изменения сохранялись, при этом наблюдалось усугубление нарушенного баланса Т-клеток.

Вывод. Таким образом, по результатам сравнительного анализа полученных данных изменений иммунного статуса у больных после применения лазеротерапии было выявлено статистически значимое увеличение числа Т-лимфоцитов, повышение субпопуляций, включающих Т-хелперы, уменьшение числа Т-супрессоров, увеличение иммуноглобулина класса G и повышение фагоцитарной активности нейтрофилов.

70-75 19
Аннотация

Цель исследования. Анализ клинического течения и инструментально-функциональных изменений мышц запирательного аппарата прямой кишки у женщин с недостаточностью анального сфинктера.

Материалы и методы исследования. В работе применялись клинические и инструментальные методы исследования (МРТ), а также современные шкалы для оценки недостаточности анального сфинктера (шкала Wexnerscore).

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное исследование показало, что у 110 из 228 пациенток, с недостаточностью анального сфинктера, выявили только клинику органической формы недостаточности анального сфинктера, а у 118 (51,8%) – смешанную форму (органическую и функциональную формы) заболевания. Проведенное исследование показывает, что степень послеродового разрыва промежности зависит от производящих факторов, повреждения мышц тазового дна.

Заключение. Анализ клинического течения недостаточности анального сфинктера у женщин показал, что гендер-связанные факторы в 51,8% случаев способствовали развитию смешанной формы заболевания. Проведенные функциональные методы исследования показали, что наряду с наружным и внутренним сфинктерами прямой кишки, повреждается лонно-прямокишечная мышца, что следует учитывать при выборе тактики лечения смешанной формы недостаточности анального сфинктера.

75-80 23
Аннотация

Цель исследования. Совершенствование диагностики синдрома жировой эмболии (СЖЭ) у больных с сочетанной травмой.

Материал и методы исследования. В 2014-2020 годы пролечены 250 больных с сочетанной травмой в возрасте от 18 до 60 лет. Мужчин было 174 (69,6%), женщин – 76 (30,4%). Больные распределялись на две группы, основная группа – 128 (51,2%) больных с сочетанной травмой, у которых диагностика, профилактики и лечение СЖЭ проводилось совершенствованными подходами, контрольная группа 122 (48,8%) больных с сочетанной травмой, у которых диагностика, профилактика и лечение СЖЭ проводилось традиционными подходами.

Результаты исследования и их обсуждение. На основе комплексного анализа данных с формализацией и стандартизацией данных путем сравнения частоты симптомов в группе больных с и без СЖЭ выявлены интегральные критерии для диагностики различных клинических проявлений данного симптомокомплекса. На основе полученных данных разработан высокоэффективный метод диагностики СЖЭ. В основной группе дифференцированное лечение больных с применением разработанных подходов способствовало увеличению удельного веса хороших результатов (43,7%) и снижению неудовлетворительных результатов (8.6%) и летальности (8,6%). В контрольной группе преобладали удовлетворительные (36.0%) и неудовлетворительные результаты (15,6%) и летальные исходы (16,4%).

Выводы. Применение совершенствованных подходов к диагностике СЖЭ и построение лечебной тактики на этой основе относится к эффективным путям улучшения результатов сочетанной травмы.

81-85 20
Аннотация

Цель исследования. Оценить результаты хирургического лечения пациентов с поясничными спинальными стенозами старшей возрастной группы.

Материалы и методы исследования. В основу данного исследования включены результаты комплексного обследования и хирургического лечения 20 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ГУ Национального медицинского центра Республики Таджикистана «Шифобахш» на базе кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы ГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино» со стенозом поясничного отдела позвоночника с различными вариантами клинического течения. Оценка неврологического статуса при дегенеративном заболевании позвоночника оценивалось по визуально аналоговой шкала.

Результаты исследования и их обсуждение. При сравнении подгрупп отмечено, что декомпрессивные вмешательства показывают лучшие результаты по всем показателям при поясничном спинальном стенозе старшей возрастной группы.

Заключение. Применение дифференцированных методов микрохирургической декомпрессии у пациентов старшей возрастной группы с дегенеративным латеральным и центральным стенозом позвоночного канала обеспечивает улучшение качества жизни.

85-97 18
Аннотация

Цель исследования. Определение содержания общих полифенолов и антиоксидантной способности и их корреляция с противомикробными и фунгицидными свойствами растений рода Allium, произрастающих в Таджикистане.

Материалы и методы исследования. Объектами исследования служили 15 наименований растений семейства Amaryllidaceae. Антибактериальные свойства луков изучались диско-диффузионным методом относительно

4 видов микроорганизмов (тест-штаммов) и 1 вида дрожжевого гриба. Присутствие общих полифенолов измеряли содержанием в мкг Галловой кислоты (GA) на 1 мл растительного экстракта. Для определения антиоксидантной активности был использован раствор ABTS K2S2O8. В качестве стандарта использовался Тролокс.

Результаты исследования и их обсуждение. Максимальным содержанием общих полифенолов характеризуются этанольные экстракты A. carolinianum, A. аltaicum, A. elatum, A. oschaninii, А. ramosum, A. hymenorhisum. При этом наименьшее их количество выявленно в луковицах A. longicuspis. A. shoenoprasum. Наибольшим антиоксидантным эффектом обладали экстракты из стеблей A. carolinianum и A. elatum и A. pamiricum. Прослеживается прямая слабая корреляционная связь между содержанием биологически активных компонентов с противомикробной и фунгицидной активностью у A. oshaninii и A. suworowii в зависимости высотного градиента.

Выводы. Полученные нами результаты позволяют заключить, что надземные и подземные части некоторых дикорастущих и эндемичных видов рода Allium, обладают различной степенью антиоксидантной активности благодаря содержанию общих полифенолов. Содержание общих полифенолов и антиоксидантная способность экстрактов, полученных из различных органов растений, варьирует в больших диапазонах. В некоторых случаях, прослеживаются прямые корреляционные связи различной силы между содержанием полифенолов, антиоксидантными способностями, противомикробными и фунгицидными свойствами.

98-104 30
Аннотация

Цель исследования. Представить клинико-функциональную характеристику хронической болезни почек на госпитальном этапе.

Материалы и методы исследования. Материалом для исследования послужил ретроспективный анализ медицинской документации (истории болезни, статистическая карта, индивидуальные карты) пациентов с диагнозом хронической болезни почек, поступивших в нефрологическое отделение национального медицинского центра «Шифобахш» (клиническая база кафедры внутренних болезней) г. Душанбе за период с 2018 по 2020 гг. Все пациенты проходили лабораторные и инструментальные методы исследования.

Результаты исследования и их обсуждение. Всего за исследуемый период госпитализировано n=680 пациентов с диагнозом хроническая болезнь почек (n=251мужчин и n=429 женщин). Среди причин развития хронической болезни почек наиболее частой были диабетическая нефропатия – 45,9%, артериальная гипертензия – 27,9% и замыкает тройку лидерства гломерулонефриты – 18,1%. Большинство больных с хронической болезнью почек представлены возрастными категориями 60-70 лет (38,1%) и 50-60 лет (28,2%). Ожирение имели 37,1%, избыточный вес 38,7% и нормальную массу тела 24,2% больных. Артериальная гипертензия диагностирована у 63,5% обследованных больных.

Заключение. Ретроспективный анализ медицинской документации выявил высокую частоту стационарных больных ДН в структуре ХБП, что характеризует недостаточный метаболический контроль и низкую приверженность к сахароснижающим препаратам. Оценка ФР и сопутствующих заболеваний выявила ряд особенностей в зависимости от пола, а также наличии высокого кардиваскулярного риска у больных ХБП.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 

105-112 20
Аннотация

В статье приведен обзор современной литературы с целью изучения вопросов планирование и оптимизация численности медицинских и фармацевтических кадров. В настоящее время в Республике Таджикистан проводимая реструктуризация отрасли на основе развития семейной медицины с углубленным применением стационарно замещающей технологии терапии, сокращения и интенсификации использования коечного фонда, повышения качества специализированной помощи требует повышения эффективности работы действующего кадрового персонала.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0514-2415 (Print)